濮阳市医疗保障局举办打击欺诈骗取医保基金行为举报奖励活动

一、为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。

守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

二、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的，骗取医疗保障基金的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇，骗取医疗保障基金的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务，骗取医疗保障基金的；

6.挂名住院、虚假住院、诱导住院、无指征住院等骗取医疗保障基金的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；

8.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的；

9.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

案例回放：××市××医院以“免费”为幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金。以为“天上掉馅饼”，最终锒铛入狱。

××县××卫生院联合不法分子聚敛医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案，被取消医保定点资格，并移送司法机关。

三、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.使用医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗保障基金支付范围内物品提供服务的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

案例回放：××连锁药店，为消费者购买米、面、油及保健品提供医保刷卡结算服务，被没收非法所得，并处5倍罚款。

四、涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

案例回放：参保人×××从药贩子手中购买住院假发票并返回参保地报销，以诈骗罪依法处置。

五、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

六、举报形式有哪些

实名举报，是指提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

七、举报线索提供多久后能有反馈和办理

对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后15个工作日内反馈，对符合受理范围的举报案件，医疗保障部门在此期限内提出是否受理的意见；对不属于受理范围的实名举报案件，告知举报人不予受理的意见，并说明原因。对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件，原则上不超过6个月。

八、如何才能得到举报奖励只需要满足三个条件：

1.举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；

2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；

3.举报人选择愿意得到举报奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励。

九、举报奖励资金有多少

最高不超过10万元。具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。

十、举报方式有哪些

1.电话：拨打各级医保部门打击欺诈骗取医保基金投诉电话。

2.写信：将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。

市医保局0393—6669150台前县医保局0393—2065011濮阳县医保局0393—8669123华龙区医保局0393—7778908清丰县医保局0393—7233575开发区医保局0393—6686002南乐县医保局0393—6269098工业园区社会保险中心0393—8222035范县医保局0393—8686177