泰康在线发布行业首个疾病管理体系

本报记者 苏向杲

在11月11日开幕的武汉世界大健康博览会上，互联网保险公司泰康在线发布了国内保险行业首个以管理人群疾病风险为目标的疾病管理体系。泰康在线表示，疾病管理体系通过全数字化的方式，一方面为投保客户提供主动、长期、规范的院外健康管理服务，另一方面从支付端精准实现有效的医疗控费。

泰康在线表示，目前，该自主研发的疾病管理体系已支持肺癌、乳腺癌、冠心病等多项疾病管理计划，同时上线了睡眠健康初筛计划，其他多病种管理计划也将逐步向客户开放。目前已服务上万病人。

泰康在线提到，该疾病管理体系是以控制客群的健康风险为导向，以病种为视角，以患者旅程为线索，针对客户疾病风险特征提供主动式健康管理服务。不同于传统以营销为目的的健康管理服务，该体系从助力用户健康管理和降本控费的双重使命出发，将服务于疾病预防、诊断、治疗、康复的各个阶段，通过研究和制定不同病种的管理方案和支持体系，以及对客户健康状况的监控，辅助客户保持在规范化的诊疗路径上，进而达到有效控制疾病的发生或发展、显著降低出险概率和实际医疗支出的目标。

以疾病管理体系中的冠心病管理计划为例，客户申请理赔后，可自动触发泰康在线疾病管理系统对其进行急性冠脉综合征（ACS）风险评估。泰康在线评估后，对达到一定指标的用户，系统指派医学客服邀请其加入冠心病全程管理计划，并对其后续疾病复发的高危因素进行识别，进而有针对性地开展深度院外随访和管理、持续完善患者疾病档案等，帮助客户减少再次患病的风险。

在泰康在线副总裁丁峻峰看来，国内目前主要把健康管理作为一种增加客户黏性和增值服务的工具，反而对于其控费作用发挥得还不够充分。这是因为，一方面，过去商业保险公司承保的是健康人群。对于健康人群做健康管理，无论是客户端还是保险公司端获益都不那么明显。另一方面，过去的商业保险产品也都是给付型而不是医疗费用补偿型，因此通过健康管理去降低赔付费用的效果也不是那么明显。近年来，随着“百万医疗险”等费用补偿型产品的兴起，保险公司通过健康管理实现控费的意愿越发强烈。

泰康在线表示，经过两年时间的打磨，训练出这套疾病管理体系，对带病体进行管理，目前已管理上万病人。丁峻峰表示，疾病管理体系的诞生，标志着互联网保险公司以人群为视角的健康管理工作从过去的整合第三方服务，升级到了一整套立足于“事前预防”的完整性服务体系，实现了从0到1的突破，更从用户需求出发构建了一个小“公共卫生”体系。在这一体系之下，泰康在线将得以实现平台控费与客户服务的双赢局面。

（编辑 田冬）