13部门发文，中国医疗格局或现两大巨变

7月15日，国家发展改革委、中央网信办、国家卫生健康委、国家医疗保障局等13部门联合发布《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》。在医疗领域，《意见》明确要积极发展互联网医疗，探索完善多点执业新模式，为未来医疗格局的改变释放了信号。

公立医院入局，互联网医疗走向发展快车道

《意见》原文指出，要积极发展互联网医疗。进一步加强智慧医院建设，推进线上预约检查检验。探索检查结果、线上处方信息等互认制度，探索建立健全患者主导的医疗数据共享方式和制度。探索完善线上医疗纠纷处理办法。将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式。支持平台在就医、健康管理、养老养生等领域协同发展，培养健康消费习惯。

“互联网医疗、智慧医疗”一直是行业热词，但我们也看到，尽管“互联网+医疗”噱头很大，技术越来越成熟，现实发展速度却并不理想，但人算不如天算，一场疫情在客观上加速了互联网医疗的发展。

易观千帆监测数据显示，2020年春节期间，互联网医疗在线问诊领域独立APP日活最高峰达到了671.2万人，最大涨幅接近160万人，涨幅31.28%。同时有分析认为，在国家政策支持、用户需求刚需、行业不断进化的综合影响下，互联网医疗将会迎来一次新的机遇。预计2020年互联网医疗市场规模将达2000亿元，市场增长达46.7%。

尤其值得注意的是，在疫情之前，对互联网医疗的热衷多是第三方技术公司“剃头挑子一头热”，疫情之后，互联网医疗真正的主体——医疗机构纷纷入场，投入互联网医院的建设，互联网医疗的建设潮才真正到来。

复旦大学医院管理研究所所长高解春在日前举行的2020中国健康产业创新峰会上表示：中国互联网医疗的发展离不开公立医院，并且公立医院是主力军。“也许公立医院加入后你原本的市场份额减少到20%，但只有市场越来越大，你的20%才会更大，否则互联网医疗就会变成少数人的‘游戏’”。

最新的《意见》也说明了这一点。《意见》指出，要推进线上预约检查检验，探索打通检查结果和线上处方的互认，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。这无异于打通了互联网医疗服务的供给方和支付方，为公立医院入局疏通障碍。

此前《看医界》就曾预测，未来几年，无论是第三方如好大夫在线、微医、阿里健康、京东健康类似的互联网医疗及药品配送，还是医院的互联网化，都将迎来不错的发展机遇。而随着5G时代的到来，智能诊断、医院机器人、远程医疗都将迎来较好的发展机遇。医院的门诊预约体系也将加速建设，门诊大厅不排队时代或将很快到来。

多点执业成趋势，医生流动的玻璃门期待被打破

除了互联网医疗，《意见》对多点执业也有了新的鼓励政策。

《意见》原文指出：要强化灵活就业劳动权益保障，探索多点执业。探索适应跨平台、多雇主间灵活就业的权益保障、社会保障等政策。完善灵活就业人员劳动权益保护、保费缴纳、薪酬等政策制度，明确平台企业在劳动者权益保障方面的相应责任，保障劳动者的基本报酬权、休息权和职业安全，明确参与各方的权利义务关系。探索完善与个人职业发展相适应的医疗、教育等行业多点执业新模式。

据国家卫生健康委消息，截至2019年10月底，全国已经有21.5万名医生注册多点执业。但我们也看到，尽管多点执业的大趋势短期内不会改变，但在实际操作中，依然有现实障碍，其中阻力之一就是医院不放人。

最新《意见》指出，要探索适应跨平台、多雇主间灵活就业的权益保障、社会保障等政策；探索完善与个人职业发展相适应的多点执业新模式。对于这样的表述，我们是不是可以期待国家在法律层面上近一步保障多点执业医生的权益？那么具体怎么操作？能否真的打破医生多点执业的“玻璃门”？也让我们拭目以待。

诚然，目前很多公立医院对医生多点执业的态度依然很暧昧，但在全世界范围来看，医生自由执业都是主流，这有助于实现医生资源配置的价值最大化，并让医生群体靠技术拿上阳光的高收入。而随着医生多点自由执业政策的持续放开，医生执业注册实现省域化，并能够轻松申请跨省执业，区域及全国医生的流动闸门已经放开。

业内人士评估，医生多点、自由执业正在从十万量级奔向百万量级，其中有逐步陷入困境的公立医院推力，还有社会办医大放开、大发展的引力。

一位知名医改学者表示：中国的医改主要就是靠身体力行多点、自由执业，追求自我解放的医生群体。只有解放了医生，医改才能成功。