骗保手段有哪些?为何屡禁不止?个人如何做好防护? 国家药监局附条件批准两家公司新冠疫苗注册申请 半成品无遮挡、抹布乱放…这些奶茶品牌被曝操作不规范 上海将加快推进“多点触发”传染病监测预警和应急处置系统建设 云南省农科院与法国在热带果树、蔬菜等方面加强合作 海外网评:弥合全球疫苗“鸿沟”,中国作出表率 内蒙古人大法制委员会副主任委员武国瑞接受审查调查 交通助力,贫困彝村阿布洛哈的脱贫路 这个新机构在全国两会前正式挂牌!代表委员都怎么说? 浙江构建“浙外防”体系 为境外企业和项目提供防疫保障 贫困村变成了百姓的幸福乐园 西藏民众话脱贫:从富口袋转向富脑袋 海关检测进口冷链食品样本149万个 检出核酸阳性样本79个 中国甘肃省卫健委与泰国卫生部签署传统医药合作备忘录 强冷空气继续!中东部地区将出现大范围雨雪天气 执法记录仪“旁观”控辩协商 保卫“水陆空” 内蒙古构建“十四五”开局新生态 美媒:百年大党为何在中国受民众普遍拥护? 北京1月PM2.5浓度38微克/立方米 无空气重污染日 与“嫦五”月壤样品一起返回地球的还有啥?揭秘→ “中国债务陷阱论”的谎言被美学者“打脸” 哥伦比亚驻华大使:“迎接中国疫苗是我们全国的大事” 甘肃乱占耕地问题得到有效遏制 启生态保护修复专项工作 国产代码安全检测领域再创新 北京大学与航天中认等联合攻关 请查收!你有一份来自未来的出行报告 哈尔滨市连任世界城市和地方政府联合组织亚太区2020-2022年理事会成员 案值约3.5亿元!天津海关查获近年来最大一起粮食走私案 重庆商业航天企业将推出灵龙系列运载火箭 透析医保基金监管三两事:用重拳给骗保“靶向治疗” 脱贫攻坚成果是怎样评估的? 择一事,干一生 大国重器自己造 新农村 新面貌 新生活——外国社交媒体博主看中国乡村发展建设 王毅同印度外长苏杰生通电话 内蒙古自治区编办原巡视员白继荣接受审查调查 国家脱贫攻坚普查公报:国家贫困县建档立卡户享受帮扶政策情况 重拳整治自媒体乱象 维护良好的网络生态 中国将以科技创新引领西部地区大保护、大开放、高质量发展 京雄高速北京段年底通车 轨道上的京津冀已初步形成 辽宁集中向冬春季突出生态环境问题发起“亮剑”行动 内蒙古交通投资集团党委书记郑俊接受审查调查 内蒙古自治区原国土资源厅副厅长赵保胜接受审查调查 国家脱贫攻坚普查公报:国家贫困县基础设施和基本公共服务情况 恢复高考:开启改变命运的大门(奋斗百年路 启航新征程) “严”字当头全面担责!最高法发布长江保护法实施意见 坚守在防止境外疫情输入第一线 国家乡村振兴局正式挂牌 浙江省民主党派企业扶贫帮扶消费促进会成立 国家脱贫攻坚普查结果显示:中国脱贫攻坚战取得全面胜利 服务粤港澳大湾区发展 厦深高铁4月10日起全线提质 31省份新增新冠肺炎确诊病例6例 均为境外输入病例
您的位置:首页 >生活 >

骗保手段有哪些?为何屡禁不止?个人如何做好防护?

2021-02-26 09:41:47来源:新华社

医保基金是老百姓看病就医的“钱袋子”,有人却把医保基金看成“唐僧肉”,想方设法从中“滴漏渗透”,骗取医保基金。骗保手段有哪些?如何保护好“救命钱”?

日前,国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,向医保基金使用与监管“亮重拳”。面对骗保,老百姓也要擦亮眼睛。

需警惕!骗保手段五花八门

国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例,其中包括:辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院,骗取医保基金290余万元;湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医保基金425余万元……

近年来,医保骗保手段不断升级,可谓“五花八门”:

——过度医疗,小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用,既增加患者“负担”又增加医保支出。

——挂床住院,虚假治疗骗取医保基金。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院,挂床报销门诊费用,甚至虚构治疗。

——串换药品,拆分收费,巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目,或零售药店通过串换药品售卖日用品,甚至直接采取套现方式进行骗保。

——超限用药,浪费资金又损害健康。为骗取医保基金,有的医院对患者使用非必须用药,并在试用期间频繁切换。

——诱导就医,医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院,串通患者合谋骗保。

骗保缘何“层出不穷”

“近几年,医保诈骗呈高发、多发态势。”公安部刑事侦查局政委秦运彪日前在发布会上表示,仅2020年,全国公安机关就侦办此类案件1396起,抓获犯罪嫌疑人1082名,追缴医保基金4亿多元。

骗保缘何“层出不穷”?归根到底还是利益驱使、“有空可钻”。

“一些参保人员总认为缴了医保费,不用就会吃亏。”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示,参保人有这样的意识,就容易被少数医疗结构及从业人员“下套”,形成利益共同体,蚕食医保基金。

当前,医保基金监管主要是聚焦于“事后监管”,缺乏对报销主体的事前、事中的闭环监管链条。四川省自贡市委常委、纪委书记李文星表示,医保基金监管属于专业性较强的监管,一些不合理甚至违法违规行为不易识别,需要专业人员。

“目前自贡市平均1名工作人员要服务17645名参保人员。”李文星说,自贡市各级医保行政机构、经办机构在职人员158人,对应定点医药机构1300多家,参保人员278.79万人,极易出现监管盲区。

上海交通大学卫生政策与医务管理研究所所长李元欣表示,相应的监督体制机制需要不断完善,也要不断增强医保经办机构、定点医药机构等主体的责任。

用重拳给骗保“靶向治疗”

——加强医保基金监管法制建设

“条例的发布将有力提升医保基金监管能力。”国家医保局相关负责人表示,自2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》将为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。

——深入打击骗保专项治理

国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年,全国共处理违法违规定点医药机构40.1万家,追回医保资金223.1亿元。

有效落实对医保基金的监管,关键在于拿出态度“下狠劲”。针对侵占、套取、骗取医保基金问题,四川省自贡市纪委监委进行挂牌督办,多部门建立打击骗保工作机制,开展超声波联合治疗、血液透析等4个项目拉网式核查,构筑起一道坚实的防火墙。截至2020年9月,自贡市追回医保基金4388.61万元。

有效打击欺诈骗保的重点还在于做好监督管理的“后半篇文章”。为此,自贡市医保局健全“黑名单”和个人惩戒等制度,推进以案促改、以案促治、以案促建。

——建立完善举报奖励机制

国家医保局相关负责人介绍,在2020年,全国共奖励举报人1133人次,同比增加88.5%,发放奖励金214.16万元,同比增长1.47倍。群众监督作用日益明显。

提高自我保护意识,公众也要向骗保“说不”。面对骗保,公众可以拨打国家医保局举报电话:010-89061396(7),也可以拨打各地举报电话,或在国家医保局微信公众号进行举报,或递交书面材料。